Сахарозаменители и рак (Часть 2)

Продолжаем разговор о сахарозаменителях.

Существует ещё два устойчивых мифа про них:

• об инсулиновом ответе на их употребление, ну и далее фантазии о том, как они обманывают организм, вынуждая синтезировать жир из ниоткуда и т. д.
• об их беспощадном негативном влиянии на микрофлору ЖКТ с последующим развитием инсулинорезистентности (страшное, очень страшное слово!).

Погнали разбирать? Погнали!

1. Сахзамы и инсулин.

Легенда такова, что сахарозаменители, раз уж имеют сладкий вкус, значит, обманывают мозг (хочется добавить «избирателя») и вызывают подъём инсулина.

Далее — уже куда понесёт фантазию:

• если фантазии много, а знаний мало, то будет тезис «инсулин приведёт к набору жира».
• если фантазии много, знаний мало, но есть смекалочка, то будет что-то вроде «инсулин заставит переедать», может, даже с какой-нибудь обсервацией в духе «сахзамы ассоциированы с ожирением».

Я про это уже писал в первой части, п.4 про reverse causality.

Теперь к фактам.

• Во-первых, сахзамы НЕ повышают уровень инсулина. Вот вам метуха 2020 года на эту тему [1]. Ни повышения глюкозы (что логично, её ж там нет), ни инсулина в ответ.

А вот РКИ, сравнивающее реакцию мозга на употребление сахара либо сукралозы [2]. В ходе исследования был выявлен дофаминовый ответ только на сахар.

Таким образом, человек не может отличить, калорийный источник он потребляет или некалорийный. А мозг может. И взаимностью отвечает только первому.

• Во-вторых — образовательный компонент

2. Инсулин.

Инсулин — это не тумблер, включающий/выключающий запасание сала на боках, а гормон, имеющий свою физиологическую функцию. Сам по себе к набору жира он не приводит.

Примеров того, что инсулиновая теория ожирения — тупиковая ветвь развития нутрициологии, в 2022 достаточно. Это вроде известно всем, кроме бабушек на кето (они не умеют пользоваться телефоном без кнопок) и олдскульных качков, которым в подвал пока ещё не протянули интернет.

Чтобы запасать, нужно чтоб было что запасать.

Это как аффирмации на миллионы у безработного: теоретически вселенная могла б дать денег, но практически — не даёт ничего, кроме счетов за коммуналку.

Очень (очень!) много исследований с разной пропорцией жиров и углеводов [3], [4], [5], с различным гликемическим индексом этих углеводов [6], [7], [8], некоторые — с чудовищным количеством сахара [9], [10] демонстрируют, что разницы (при условии, что калории и белок уравнены) нет.

В смысле совсем нет [11].

В дефиците входящей энергии худеешь, в профиците — набираешь. Поэтому никакого жира из воздуха, расходимся.

3. Значительное количество инсулина

Может выделяться в ответ на продукты с низким содержанием углеводов.

К ним относятся, например, молочная продукция и отдельные аминокислоты [12], [13].

Уж что-что, а молочка никогда никому худеть не мешала и даже помогала [14], [15].

Инсулин сам по себе прибивает чувство голода, так что его подъём мог бы быть вполне полезен [16], [17].

Поэтому даже если бы сахзамы поднимали инсулин — ничего б в нашей жизни к худшему не менялось.

4. Если смотреть в исследования с участием людей с гиперинсулинемией

(повышенным уровнем инсулина), становится понятно, что для них нет прогноза на дальнейшее ожирение [18], [19].

5. И вообще, инсулин может повышаться

во время привычного потребления пищи, а может — при ощущении запаха пищи. Эти мимолётные микроподъёмы не влияют на развитие ожирения/рост % жира от слова «никак» [20]. Проехали.

Вторая группа упоительных историй сводится к тому, что сахарозаменители негативным образом влияют на состав микрофлоры ЖКТ и, как следствие, через это сношают наше здоровье.

В частности, звучит тезис о том, что изменение состава микрофлоры приводит к инсулинорезистентности. Пионером подобной риторики стало исследование 2014 года Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota [21] на мышах. С переносом на людей, конечно.

О схожем влиянии на людей заявило исследование Short-Term Consumption of Sucralose with, but Not without, Carbohydrate Impairs Neural and Metabolic Sensitivity to Sugar in Humans [22], которое широко цитируется в указанном контексте.

Суть: сукралоза соло не влияет на чувствительность к инсулину, но вот сочетание сукралозы с углеводами уже влияет негативно.

Ларчик открывается просто: учёные в названии и выводах используют слово углеводы, не раскрывая, какие именно. В самом дизайне выясняется, что в случае углеводов соло использовался сахар, а в случае углеводы + сукралоза уже мальтодекстрин. У сахара гликемический индекс 65, у мальтодекстрина — 105–110, почти в два раза больше.

Само собой, при равном количестве углеводов в напитке тот, что имеет больший гликемический индекс, продемонстрирует более выраженный рост уровня глюкозы, что можно интерпретировать как сниженную чувствительность к инсулину, если не знать о таком важном отличии.

Существует мнение, что подлог не был умышленным. Сукралоза + сахар дают слишком сладкий вкус, поэтому была произведена замена, которая сделала исследование просто бессмысленным.

Обзор исследований 2019 года показал, что сахарозаменители, представленные на рынке, не влияют на состав микрофлоры человека [23]. Отмечается, что влияние имеет вообще вся сопутствующая диета. Потому возможен ошибочный перенос свойств образа жизни на использование сахарозаменителей.

На всякий случай — ещё 3 свежих РКИ, не вошедшие в обзор выше, о том, что аспартам, сахарин и сукралоза на состав микрофлоры не влияют [24], [25], [26]. Если вдруг вам принесут исследование, в котором влияние выявлено, то с вероятностью, приближающейся к ста процентам, оно окажется исполненным в пробирке или на грызунах. А на людях — опять никаких сенсаций.

Ну и чтоб зафиналить со страшилками на сегодня.

• Метаанализ 2021 года «Влияние искусственных подсластителей на контроль массы тела и гомеостаз глюкозы» [27] никакого эффекта не выявил.
• В ходе систематического обзора [28] не обнаружилось связи сахзамов ни с нарушением регуляции уровня глюкозы, ни с развитием диабета 2-го типа, ни с ожирением.

Итоги по безопасности

Страшно, очень страшно! Мы не знаем, что это такое! А если мы знаем, что это такое, то вовсе и не страшно.

На этом по вопросам безопасности всё. Теперь мы знаем, что вреда нет.

Но есть ли польза? А вот об этом уже в третьей части.

Список источников

1. Acute glycemic and insulinemic effects of low-energy sweeteners: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (Greyling, 2020)
2. Sucrose activates human taste pathways differently from artificial sweetener (Frank, 2007)
3. Obesity Energetics: Body Weight Regulation and the Effects of Diet Composition (Hall, 2017)
4. Calorie for calorie, dietary fat restriction results in more body fat loss than carbohydrate restriction in people with obesity (Hall, 2015)
5. Effect of Low-Fat vs Low-Carbohydrate Diet on 12-Month Weight Loss in Overweight Adults and the Association With Genotype Pattern or Insulin Secretion (Gardner, 2018)
6. Relevance of the Glycemic Index and Glycemic Load for Body Weight, Diabetes, and Cardiovascular Disease (Vega-López, 2018)
7. No effect of a diet with a reduced glycaemic index on satiety, energy intake and body weight in overweight and obese women (Aston, 2007)
8. No difference in body weight decrease between a low-glycemic-index and a high-glycemic-index diet but reduced LDL cholesterol after 10-wk ad libitum intake of the low-glycemic-index diet (Aston, 2004)
9. Metabolic and behavioral effects of a high-sucrose diet during weight loss (Surwit, 1997)
10. The effects of four hypocaloric diets containing different levels of sucrose or high fructose corn syrup on weight loss and related parameters (Lowndes, 2012)
11. The energy balance model of obesity: beyond calories in, calories out (Hall, 2022)
12. Inconsistency between glycemic and insulinemic responses to regular and fermented milk products (Ostman, 2001)
13. Metabolic effects of amino acid mixtures and whey protein in healthy subjects: studies using glucose-equivalent drinks (Nilsson, 2007)
14. Effects of whey protein and resistance exercise on body composition: a meta-analysis of randomized controlled trials (Miller, 2014)
15. International society of sports nutrition position stand: diets and body composition (Aragon, 2017)
16. The role of postprandial releases of insulin and incretin hormones in meal-induced satiety — effect of obesity and weight reduction (Verdich, 2001)
17. Pancreatic signals controlling food intake; insulin, glucagon and amylin (Woods, 2006)
18. Can weight gain in healthy, nonobese volunteers be predicted by differences in baseline plasma insulin concentration? (Zavaroni, 1998)
19. Investigating the role of insulin in increased adiposity: Bi-directional Mendelian randomization study (Richmond, 2017)
20. Evidence for cephalic phase insulin release in humans: A systematic review and meta-analysis (Wiedemann, 2020)
21. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota (Suez, 2014)Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota (Suez, 2014)
22. Short-Term Consumption of Sucralose with, but Not without, Carbohydrate Impairs Neural and Metabolic Sensitivity to Sugar in Humans (Dalenberg, 2020)
23. Assessing the in vivo data on low/no-calorie sweeteners and the gut microbiota (Lobach, 2019)
24. The Effects of Non-Nutritive Artificial Sweeteners, Aspartame and Sucralose, on the Gut Microbiome in Healthy Adults (Ahmad, 2020)
25. High-dose saccharin supplementation does not induce gut microbiota changes or glucose intolerance in healthy humans and mice (Serrano, 2021)
26. Short-term impact of sucralose consumption on the metabolic response and gut microbiome of healthy adults (Thomson, 2019)
27. The Impact of Artificial Sweeteners on Body Weight Control and Glucose Homeostasis (Pang, 2021)
28. Effects of Artificial Sweetener Consumption on Glucose Homeostasis and Its Association with Type 2 Diabetes and Obesity (Alsunni, 2020)