Дисклеймер: проект не осуществляет назначение препаратов, корректировку дозировок и иные виды медицинской деятельности. Информация не является рекомендацией или призывом к действию. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Минус на весах — плюс в жизни

Будем честны: сейчас препараты группы арГПП-1 в основном используют для похудения. Да, изначально их задумывали как лекарство от диабета. Теперь очевидно, что польза от них не только в снижении уровня сахара, а ещё и в борьбе с ожирением. Речь не про красоту, а про здоровье: снижение веса помогает его улучшить и продлить жизнь на годы.

Пока что для лечения ожирения одобрены три препарата арГПП-1: семаглутид (активное вещество «Оземпика»), лираглутид и тирзепатид. Но исследуют десятки новых молекул и комбинаций. Появляется всё больше данных о положительных последствиях применения арГПП-1.

Препараты помогают большинству снизить вес значительно сильнее, чем на диете. И, что важнее, удержать его при продолжении приёма. Например, в исследовании STEP-1 выяснили, что за 68 недель приёма семаглутида в среднем уходит 15% массы тела [1]. Казалось бы, минус 15 кг при изначальном весе в 100 кг не сделает человека стройным. Но это в среднем.

Треть пациентов скидывают больше 20% веса. Неплохо, правда? Это уже не «немного посидел на гречке». Такой результат близок к уровню бариатрической хирургии, только без скальпеля. И этого достаточно, чтобы значительно повлиять на здоровье.

Тирзепатид показывает ещё более крутые результаты: в среднем минус 20% от веса [2]. У некоторых уходит 30% массы тела.

Мы уже говорили о том, что арГПП-1 — это костыль. Чтобы вес не вернулся после отмены препарата, нужно менять образ жизни и заводить новые пищевые привычки. Об этом писали в предыдущих постах. А в этом поговорим о плюсах «Оземпика» и ему подобных.

Влияние на сердце

Крупный метаанализ показал, что приём арГПП-1 снижает риск:

• инсульта — на 16%;
• сердечно-сосудистой смертности — на 12%;
• общей смертности — на 11% [3].

Короче говоря, если на один миллион человек инсульт случается у 50 тысяч, то благодаря использованию препарата инсультов будет меньше примерно на 8 тысяч.

У пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью препараты улучшают переносимость бытовых нагрузок, например ходьбы [4].

Два несменных фильтра — почки и печень

Одно из самых частых осложнений диабета — ухудшение работы почек. Их функция нарушается и от ожирения. Во время приёма препаратов почки начинают работать лучше: уменьшается выделение белка с мочой [5]. Это даёт надежду, что часть пациентов сможет их сохранить и не дойти до диализа.

Ожирение негативно влияет и на второй «фильтр» организма — печень. У пациентов с большим количеством жировых отложений может развиться патология — жировой гепатоз (метаболически ассоциированная болезнь печени, или МАЖБ). Это когда в печени накапливается избыточное количество жира. Заболевание встречается часто, при этом может развиваться годами, но не подавать особых признаков.

Ну если только ты случайно не сдашь печёночные пробы.

И вот здесь семаглутид показал себя неожиданно хорошо: биопсии у пациентов на терапии реже показывали прогрессирование фиброза [6]. Ещё улучшалась картина по печёночным ферментам в крови, а накопление жира в клетках уменьшалось. Это позволяло как минимум затормозить развитие патологии, как максимум — предотвратить развитие цирроза.

В 2025 году семаглутид официально одобрили для лечения жировой болезни печени с наличием фиброза. Ключевое: препарат могут назначать НЕЗАВИСИМО от массы тела и ожирения по индексу массы тела [7].

Мозг и не только

Здесь начинается самое интересное. В январе 2025 года журнал Nature опубликовал когортное исследование [8]. В нём участвовали 2 МИЛЛИОНА человек (нехило, правда?) — все принимали арГПП-1.

Выяснилось, что у участников снизилась вероятность развития нейрокогнитивных расстройств, например болезни Альцгеймера и деменции. А ещё судорог и психотических расстройств. Да они даже стали реже употреблять психоактивные вещества!

В другом исследовании (на 83 825 и 598 803 человек, на минуточку!) заметили, что на препаратах участники употребляют меньше алкоголя [9]. А случаи возвращения алкогольной зависимости вообще снизились. Скорее всего, это связано с тем, как лекарства влияют на дофаминовую систему мозга. Алкоголь вызывает выброс дофамина и чувство эйфории. А арГПП-1 могут «глушить» эту реакцию.

Но есть одно но. Эти исследования когортные, а значит, доказать прямую причинно-следственную связь мы не можем. Однако стойкие ассоциации налицо.

Открытым остаётся главный вопрос:

Может быть, дело в эффектах снижения веса? Однозначного ответа пока нет. Чтобы его получить, нужно провести исследования на больших группах, где одни худеют и удерживают вес без лекарства, а в другие — с ним. Только в исследованиях обычно мало тех, кто сохраняет тот же вес без лекарств.

Посмотрим, что у нас есть по ряду состояний. Как на них влияют более низкие дозы лекарства, а как — диеты.

• Артериальное давление. Эффект вполне сопоставим на диете и на препаратах. Если на диете удаётся сбросить 5-9 кг, давление снижается на 4-6 мм рт. ст. Такого же результата можно достичь на препаратах при аналогичной потере веса. Когда снижается давление, уменьшаются и зависимые от него риски — инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности [10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].
• Жировая болезнь печени. Чем больше веса удастся сбросить, тем вероятнее наступит выздоровление. У подавляющего большинства пациентов на диете снижение веса на 10% уводит заболевание в ремиссию. Препарат даёт аналогичный результат [20, 21, 22, 23, 24].
• Снижение сахара. Семаглутид в дозировке 1 мг снижает гликированный гемоглобин (показывает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца) на 0,6-1,6%. Это неплохой результат. Диеты отстают не слишком сильно — буквально на 0,5%. Препараты арГПП-1 созданы специально для того, чтобы снижать сахар. Поэтому неудивительно, что они сильнее на него действуют. Но, согласись, эффект не глобальный [25, 26, 27, 28].

У препаратов абсолютно точно есть плюсы. Пожалуй, самый важный из них — шанс перестроить жизнь. Когда голод приглушён, человек вдруг обнаруживает, что может оставить половину десерта или отказаться от лишнего перекуса [29].

Так появляется «окно возможностей». Во время приёма препарата проще питаться правильно и учиться распознавать сигналы насыщения. Можно закрепить режим, начать ходить в зал без ощущения, что каждый шаг через силу. Если этим временем не воспользоваться, эффект прекратится вместе с уколами. А если воспользоваться, привычки останутся и вес будет держаться на той же отметке и после отмены препарата.

АрГПП-1 — это не только про похудение и побочки. Это и про сердце, почки, печень, мозг. Про снижение рисков, улучшение качества жизни и новые горизонты медицины. Главное, препараты дают человеку возможность меняться, не думая о чувстве голода каждую минуту.

Именно так мы и смотрим на препараты в Физикле: не как на «волшебный укол», а как на инструмент. Инструмент, который помогает внедрить полезные привычки питания и встроить физическую активность в свою жизнь. Потому что уколы однажды закончатся, а привычки останутся.

Список источников:

1. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (Wilding, 2021)

2. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (Louis J. Aronne 2025)

3. GLP-1 receptor agonists for prevention of cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: An updated meta-analysis including the REWIND and PIONEER 6 trials (Dario Giugliano, 2019)

4. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity

(Mikhail N. Kosiborod, 2023)

5. Effects of Semaglutide on Albuminuria and Kidney Function in People With Overweight or Obesity With or Without Type 2 Diabetes: Exploratory Analysis From the STEP 1, 2, and 3 Trials (Hiddo J.L. Heerspink, 2023)

6. Efficacy and safety of semaglutide in non-alcoholic fatty liver disease (Kai Zhu 2023)

7. FDA Approves Treatment for Serious Liver Disease Known as ‘MASH’ (US Food and Drug Administration 2025)

8. Mapping the effectiveness and risks of GLP-1 receptor agonists (Yan Xie, 2025)

9. Associations of semaglutide with incidence and recurrence of alcohol use disorder in real-world population (William Wang, 2024)

10. The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase I (1992)

11. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, Phase II (JAMA, 1997)

12. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons: a randomized controlled trial of nonpharmacologic interventions in the elderly (TONE) (Whelton, 1998)

13. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial (Appel, 2003)

14. Long-term effects of a lifestyle intervention on weight and cardiovascular risk factors in individuals with type 2 diabetes mellitus: four-year results of the Look AHEAD trial (Look AHEAD Research Group, 2010)

15. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (Wilding, 2021)

16. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial (Rubino, 2021)

17. Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial (Garvey, 2022)

18. Semaglutide and blood pressure: an individual patient data meta-analysis (Kennedy, 2024)

19. The effect of semaglutide on blood pressure in patients with type-2 diabetes: a systematic review and meta-analysis (Wu, 2023)

20. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis (Vilar-Gomez, 2015)

21. Community-based lifestyle modification programme for non-alcoholic fatty liver disease: a randomized controlled trial (Wong, 2013)

22. A Placebo-Controlled Trial of Subcutaneous Semaglutide in Nonalcoholic Steatohepatitis (Newsome, 2021)

23. Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis (Sanyal, 2025)

24. Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis (Loomba, 2024)

25. Hemoglobin A1c Reduction With the GLP-1 Receptor Agonist Semaglutide Is Independent of Baseline eGFR: Post Hoc Analysis of the SUSTAIN and PIONEER Programs (Cherney, 2022)

26. Long-term effects of a lifestyle intervention on weight and cardiovascular risk factors in individuals with type 2 diabetes mellitus: four-year results of the Look AHEAD trial (Look AHEAD Research Group, 2010)

27. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes (Look AHEAD Research Group, 2011)

28. Effect of weight reduction on glycated haemoglobin in weight loss trials in patients with type 2 diabetes (Gummesson et al., 2017)

29. Impact of GLP-1 Receptor Agonists on Perceived Eating Behaviors in Response to Stimuli (Carol Cheney, 2025)