«Оземпик» стал настоящим феноменом — с ним худеют знаменитости, его обсуждают в соцсетях. И вместе с популярностью препарата растёт и число мифов вокруг него.
Недавно появились новости о том, что «Оземпик» вызывает слепоту у некоторых пациентов. Это произошло из-за повреждения зрительного нерва — заболевания, которое может вызвать полную или частичную потерю зрения [1].
Крупные эпидемиологические исследования показали, что при приёме семаглутида у взрослых с диабетом 2-го типа риск развития заболевания увеличивается в два раза. Исследователи сделали вывод, что это редкий побочный эффект, который может возникнуть у одного из десяти тысяч пациентов.
Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало включить этот побочный эффект в список «очень редких» [2, 3]. Пациентам советуют прекратить приём препарата при резком ухудшении зрения и обратиться к врачу.
Пояснительная бригада «Физикл»: потеря зрения — страшное дело. Но подумайте вот о чём: если представить, что всё население Архангельска страдает диабетом и принимает «Семаглутид», по статистике, только у 30 из них может повредиться зрительный нерв. Частота встречаемости — 0,0001%. При этом сам сахарный диабет вызывает осложнения на глаза у 25-30% всех, кто им болеет и не следит за уровнем сахара в крови. Кажется, польза и риски очевидны.
«Оземпик» не первый препарат класса GLP-1. Первые лекарства этой группы начали тестировать на людях в начале 2000-х годов.
В 2005 году появилась «Баета» — препарат первого поколения GLP-1 [4]. Испытания «Оземпика» на людях начались в 2008 году, а в 2017 году он появился в аптеках [5]. Лекарство оказалось популярнее своих предшественников, потому что показало бо́льшую эффективность. А ещё стоило дешевле.
Людей пугают возможные риски приёма «Оземпика», которые могут наступить через 20 лет. Но они забывают о том, чем грозит ожирение. Например, оно сокращает жизнь на 6-14 лет [6, 7, 8, 9].
При этом при похудении риски возникновения всех этих заболеваний снижаются.
Подумайте, что страшнее: ожирение и его последствия здесь и сейчас или побочки приёма GLP-1, которые могут и не наступить.
Препараты тестировали на грызунах и обнаружили, что со временем они повышают риск развития медуллярной карциномы [22]. Исследования не выявили увеличения случаев данного типа рака у людей [23].
Медуллярный рак щитовидной железы редко встречается у людей — 1 случай на 200 тысяч человек в год [24]. Но он очень опасен. Почти всегда причина его образования в генетике. Папиллярный рак у людей встречается чаще, чем медуллярный. Но «Оземпик» к нему отношения не имеет. Лекарство также не влияет на возникновение узлов и другие заболевания щитовидной железы.
И всё же в инструкцию к препарату включают предупреждение о риске медуллярного рака щитовидной железы. А также противопоказание к применению лекарства для тех, у кого были случаи этого заболевания в семье.
Дело в том, что медуллярная карцинома крайне опасна — во многих случаях заболевание приводит к летальному исходу. Ещё фармкомпании так страхуют себя от многомиллионных исков на случай, если появятся новые данные о безопасности препарата после того, как он выйдет на рынок.
«Оземпик» действительно предназначен для пациентов с сахарным диабетом второго типа. А вот действующим веществом «Оземпика», семаглутидом, лечат и ожирение. У препарата другое название — Wegovy [25]. Это тот же семаглутид, но в бо́льшей дозировке. При лечении ожирения доза может быть в 2,5 раза выше, чем при сахарном диабете.
Препараты класса GLP-1 используют для лечения ожирения уже лет десять. Первым таким лекарством стала «Саксенда». Его зарегистрировали в 2014 году, а в 2020 году разрешили использовать для лечения ожирения у детей с 12 лет.
Не совсем. Препараты GLP-1 приводят к быстрой потере веса. Снижение веса провоцирует образование камней в жёлчном или создаёт предпосылки для их увеличения, если камни уже есть [26].
Чаще всего побочный эффект появляется в случаях, когда человек теряет вес очень быстро. Например, худеет на 20-30 кг за несколько месяцев [27]. В таком случае риск остаться без жёлчного пузыря будет высоким у всех. Поэтому не нужно гнаться за стремительным снижением цифр на весах. Важен умеренный темп похудения.
Камни в жёлчном могут появиться и у пациентов, которые перенесли бариатрические операции. Это когда уменьшают желудок, чтобы человек ел меньше пищи [28].
Но и ожирение — один из факторов риска образования камней. И ещё какой: у людей с ИМТ 40 и выше вероятность желчнокаменной болезни увеличивается в 8 раз.
Если терять вес слишком быстро, риск желчнокаменной болезни вырастет в два раза при любом способе похудения. Если жить с ожирением, риск ещё выше. Минимальный риск образования камней сохраняется только при постепенном снижении веса.
С тех пор как препараты появились на рынке, провели много исследований о том, влияют ли они на риск развития панкреатита. Например, исследователи два года наблюдали за двумя группами пациентов с сахарным диабетом второго типа. Одна группа принимала семаглутид, другая — нет. Выяснилось, что препарат не увеличивает риск развития панкреатита [29]. Аналогичные выводы сделали и в отношении рака поджелудочной железы [30].
Препарат снижает сахар, но редко вызывает гипогликемию (когда концентрация сахара в крови падает ниже нормы) [31]. «Умная» молекула семаглутида повышает выработку инсулина только тогда, когда в крови растёт уровень глюкозы.
Если сахар падает, то «Оземпик» может снижать выработку инсулина. При этом он перестаёт подавлять выработку глюкагона, за счёт чего сахар в крови стабилизируется [32].
Важно помнить, что семаглутид не даёт вау-эффекта в снижении сахара в крови, если человек теряет мало веса. Например, у пациентов с диабетом, которые худеют на 3-5 кг и принимают старый добрый метформин, гликированный гемоглобин (уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца) снижается на 1-1,5% [33, 34]. То же самое происходит у пациентов, которые принимают семаглутид [35, 36]. У тех, кто теряет больше веса, ремиссия диабета наступает чаще.
В медицинском журнале «Ланцет» заявили, что при приёме «Оземпика» люди за год теряют 25-40% мышц по сравнению с 10-30% на одной только диете [37]. Это не значит, что сами препараты GLP-1 жгут мышцы.
Во-первых, в исследовании речь идёт о процентах от потерянного веса, а не от всей массы мышц.
Во-вторых, исследователи часто указывают потерю тощей массы тела (LBM) или безжировой (FFM) [38]. Это не только мышцы, а ещё кости, органы, вода. Например, если человек сбросил 10 кг, то 2,5-4 кг из них может быть безжировая масса.
В-третьих, люди, которые принимают «Оземпик», теряют вес быстрее, чем на диете. Если не заниматься силовыми тренировками, не следить за количеством белка в рационе и принимать «Оземпик», можно потерять больший процент мышечной массы.
Бариатрическая хирургия и суровые дефициты калорий приводят к аналогичной потере мышц [39]. А вот исследования, где GLP-1 сочетали с физическими нагрузками, показали, что мышечная масса ожидаемо неплохо сохраняется [40].
Чтобы сохранить мышцы при похудении с «Оземпиком» и без, важны три условия:
Что с костями. Обвинения в том, что «Оземпик» приводит к ухудшению структуры костей, безосновательные. Исследования показали, что лекарство не увеличивает риск переломов и остеопороза, а в ряде случаев — снижает его [41, 42].
Есть нюанс: быстрое снижение веса само по себе может приводить к потере костной массы [43]. А это влияет на минеральную плотность костей — они становятся более ломкими.
Если у человека нет лишнего веса, но он всё равно принимает препарат, чтобы «быть худым», остеопороз вполне реален. Чтобы сохранить кости, важно есть достаточное количество белка и тренироваться как при приёме «Оземпика», так и при похудении при помощи диет [44].
Частично это так. Потому что удержать вес сложнее, чем его сбросить — хоть с «Оземпиком», хоть при помощи операций, хоть на одной силе воли.
Ожирение — это хроническое заболевание, которое современная медицина лечит долго, часто всю жизнь. Это происходит в числе прочего из-за откатов — они случаются при любых способах похудения.
Ещё люди часто не думают о том, что едят, не формируют полезные пищевые привычки, не занимаются физической активностью. А к специалистам по питанию обращаются редко. Если человек ест что хочет и когда хочет, аппетит вернётся, как только он перестанет принимать «Оземпик». Откат в таком случае логичен.
Другая проблема: пока нет стандартных алгоритмов отмены препарата. Люди бросают его колоть, как только достигают цели. И появляется ого-го какой аппетит. Поэтому может быть эффективнее продолжить принимать препарат после достижения результата. А затем обсудить с врачом вариант его постепенной отмены.
Вовсе нет. Препараты по-разному действуют на людей. У некоторых пациентов «Оземпик» не вызывает снижения аппетита и потери веса [46].
Другие могут сохранять вес даже при наличии физической нагрузки и при сниженном аппетите. Это происходит потому, что они не ориентируются в калорийности продуктов или не следят за тем, что едят. Для кого-то еда — источник радости, поэтому рука то и дело тянется к шоколадке. Если физической нагрузки нет, то набрать суточную калорийность ещё проще.
Бывает, что из-за побочных эффектов «Оземпика» люди совсем не могут есть продукты с низкой энергоплотностью, например диетическое мясо, гарниры, овощи. А вот мороженое, шоколадки и чипсы могут 🙂 Вспоминается история знакомого бариатрического хирурга, чья пациентка не похудела после операции. Доктор порекомендовал есть мягкую пищу, вот она и налегала на мороженое.
Важно понимать, что сам по препарат не создаёт новые пищевые привычки и образ жизни.
Препарат может помочь сбросить вес, но без работы над образом жизни велик риск вернуться туда, откуда начал.
В Физикле мы научим, как питаться так, чтобы результат остался с тобой и после отмены препарата. Поможем выстроить режим, сохранить мышцы, держать вес под контролем и адаптировать питание.
У нас есть поддержка для тех, кто использует GLP-1: внутри потока все рекомендации мы адаптируем под специфику препарата. Вы можете начать или прекратить его использование в любой момент — главное (после консультации у врача), предупредить куратора, чтобы он скорректировал план и цели.
Первый поток Физикл в январе 2027 года. Приходи — сделаем так, чтобы твоя стройность оставалась с тобой и после отмены препарата.
