У меня нет ожирения, но я хочу сбросить 5–7 «лишних» килограммов. Можно?
Теоретически — да, но важно трезво оценивать риски.
Во-первых, любая фармакотерапия — это риск побочных эффектов, и терапия снижения веса не исключение.
Во-вторых, есть важный психологический нюанс. Лекарства действительно помогают контролировать аппетит и заглушают «пищевой шум». Для людей, которые годами пробовали разные диеты, выгорели и устали от борьбы за форму, укол кажется быстрым и лёгким решением.
Однако препарат не ответит на вопрос о причинах набора веса, не научит выстраивать рацион и не перестроит ваш образ жизни. Если вы не готовы жить в постоянном цикле «похудение — набор», но теперь ещё и на уколах, это не ваша стратегия.
Лично моё мнение, если избыточный вес не угрожает здоровью, гораздо эффективнее и безопаснее разобраться в причинах его появления и научиться удерживать результат без фармподдержки.
А кому эти препараты категорически противопоказаны?
Все агонисты рецепторов GLP-1 и двойные агонисты GLP-1/GIP имеют black box warning. Они противопоказаны пациентам с личным или семейным анамнезом медуллярного рака щитовидной железы и синдромом множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (МЭН-2) [1].
Даже если вы никогда не слышали об этих диагнозах, перед стартом необходима консультация врача для подробного сбора вашего анамнеза и анамнеза ваших родственников.
Также к абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые аллергические реакции на компоненты препарата (анафилаксия, ангионевротический отек), беременность и период грудного вскармливания.
Чего ждать в плане побочных эффектов?
Самые частые побочные эффекты — со стороны ЖКТ. Препараты влияют на моторику и нервную систему и могут вызвать тошноту, рвоту, запоры или диарею.
В крупных исследованиях частота нежелательных явлений достигала 80%, а в реальной практике по данным опросов в аптеках о них сообщает примерно 6 из 10 респондентов [2, 3]. Эти симптомы обычно возникают в период титрации (наращивания) дозы и носят временный характер. Чем выше доза — тем выше риски.
Если вы столкнулись с выраженным дискомфортом, обязательно сообщите врачу: он скорректирует график титрации или подберёт симптоматическую терапию. Главное правило здесь: лучшая дозировка — это минимально эффективная.
А камни в желчном будут?
А что с камнями в желчном пузыре? Есть риски?
Сами по себе препараты не приводят к образованию камней. Однако они приводят к снижению веса, иногда быстрому. Именно оно провоцирует образование камней в желчном или создаёт предпосылки для их увеличения, если камни уже есть.
Тут стоит отметить, что неважно, каким способом вы решили похудеть. Если вы делаете это быстро, камни могут образоваться [4].
Главный вопрос: я точно похудею?
Вопрос, который редко задают себе, ведь отовсюду мы слышим об эффективности препаратов: а я точно похудею?
Вовсе нет. Препараты по-разному действуют на людей. Есть группы людей, на которых препараты не работают (ведьмы, только наоборот) [5].
Во-вторых, снижение аппетита не равно автоматическому дефициту калорий. Можно есть очень мало по объёму, но выбирать продукты с высокой энергетической плотностью: пара кусочков торта закроет суточную норму калорий среднестатистической женщины с малоподвижным образом жизни, хотя ощущения «переедания» не будет.
Наконец, у некоторых пациентов тошнота или слабость снижают повседневную активность, что также тормозит дефицит энергии.
Что произойдёт, когда я прекращу приём?
Аппетит и пищевые влечения вернутся. Любимые булочки и бургеры, увы, не потеряют своей привлекательности.
В исследовании STEP-4 переход на плацебо после периода активного снижения веса привел к прибавке 6,9% массы тела, в то время как группа семаглутида продолжила худеть[6]. Метаанализы показывают, что активный набор веса начинается уже через 8 недель после отмены, а метаболические маркеры (сахар крови, липиды) возвращаются к исходным значениям примерно за 1–1,5 года.
Препараты не меняют пищевые привычки сами по себе. Если за время терапии не было проведено работы над образом жизни, после отмены уколов всё вернётся на круги своя — как после любой диеты из интернета.
Значит, их придётся принимать всю жизнь?
Ожирение признано хроническим рецидивирующим заболеванием, и удерживать вес объективно сложнее, чем его снижать. Большинство людей возвращают килограммы в течение 5 лет независимо от метода похудения [7].
Часто, чтобы вес удержать, нужно поменять не только содержимое холодильника, но и представление об отдыхе, отношение к работе, эмоциональную регуляцию, вечерний досуг — подставь своё.
Поэтому практически всё зависит от выбранной стратегии.
Кому-то требуется длительная поддерживающая терапия в минимальных дозах. Кто-то перекраивает свою жизнь под новую реальность.
Итоги
Инкретиновые препараты — это мощный инструмент и физиологический «костыль», который даёт временную передышку от голода и отлично работает для людей с ожирением. Но никак не влияют на причины избыточного веса.
Препараты дают окно возможностей, но нужно также учиться выстраивать здоровые отношения с едой на долгосрок.
Список источников:
1. Rybelsus and Ozempic tablets: Prescribing information (Novo Nordisk, 2026)
2. Clinical Recommendations to Manage Gastrointestinal Adverse Events in Patients Treated with Glp-1 Receptor Agonists: A Multidisciplinary Expert Consensus (Gorgojo-Martínez, 2022)
3. Association between different GLP-1 receptor agonists and gastrointestinal adverse reactions: A real-world disproportionality study based on FDA adverse event reporting system database (Liu, 2022)
4. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist-induced cholecystitis and cholelithiasis: a real-world pharmacovigilance analysis using the FAERS database (Tao, 2025)
5. Changes in weight and glycemic control following obesity treatment with semaglutide or tirzepatide by discontinuation status (Gasoyan, 2025)
6. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity (Rubino, 2021)
7. Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies (Anderson, 2001)
