От людей, кто собирается худеть или уже худеет с помощью препаратов, я часто слышу:
Я не собираюсь колоть вечно, я намерен(а) похудеть и закончить.
Звучит хорошо. Но есть нюанс: удержание результата после прекращения использования препаратов. Как только ты прекратишь колоть, неизбежно вернётся и аппетит, и неуёмное желание порадовать себя ещё вот этой шоколадкой.
«На работе, знаете ли, аврал; опять нет времени поесть нормально». И вот — с лёгкостью потерянные килограммы с той же лёгкостью уже возвращаются. Поэтому сегодня говорим о том, что происходит, когда видишь заветную цифру на весах и решаешь прекратить использование препаратов.
Пояснительная записка: дальше говорим об «Оземпике», «Саксенде» и других лекарствах от ожирения. Это торговые названия. В них разные действующие вещества: в «Оземпике» — семаглутид, в «Саксенде» — лираглутид. Оба относятся к группе препаратов «агонисты рецепторов ГПП-1» (далее — глутиды).
Дисклеймер: проект не осуществляет назначение препаратов, корректировку дозировок и иные виды медицинской деятельности. Информация не является рекомендацией или призывом к действию. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Что происходит после отмены препаратов
Во время приёма препаратов всё роскошно: аппетита нет, навязчивые мысли о еде не забивают эфир, можно заниматься своими делами. Поэтому мало кто задумывается, что будет после. А после — вес возвращается. Если быть точнее, в течение года после отмены семаглутида и лираглутида возвращается ⅔ потерянного веса [1, 2]:
Почему так происходит
Глутиды временно гасят аппетит. Это даёт возможность сбросить вес без титанических усилий. Когда перестаёшь их использовать, аппетит ожидаемо возвращается. На препаратах получается сбросить больше и быстрее, чем без них: логично, что после отмены аппетит оказывается выше, чем когда-либо до. Сильно выше.
Как можно не понимать таких основ, заходя на препарат — вопрос отдельный. Но с завидной регулярностью для кого-то это становится неприятным сюрпризом. Обычно — для тех, кто приходит к врачу «чинить гормоны». Они получают свой рецепт и, довольные, уходят в закат, не вдаваясь в подробности.
А потом происходит магия. В своём сознании пациент продолжает есть по аппетиту — а вес волшебным образом начинает уходить. Так это же гормоны починились! Клятая инсулинорезистентность перестала мешать похудению. А потом рецепт на препарат заканчивается, и инсулинорезистентность возвращается, вместе с жором и жиром на боках. Незадача.
Второй подвиг бедолаг — это те, которые вроде всё понимают: и про аппетит, и про работу с образом жизни и формирование здоровых привычек. Всё понимают, но почему-то продолжают надеяться: может, на препаратах эти привычки сформируются уже как-нибудь сами по себе? Страшно не хочется вкладываться в осознанную работу над образом жизни.
Очень редко находятся те, у кого всё получается. Но для этого требуется недюжинная доля рефлексии и готовность отслеживать, что и как меняется в пищевом поведении на препарате. Качества это очень редкие, поэтому мы имеем то, что имеем: печальную статистику откатов.
Раз такое дело — может, использовать препараты всю жизнь?
Пожизненный приём глутидов действительно допустим. Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание: оно может требовать постоянного лечения, как гипертония и диабет.
Но даже постоянное использование препаратов может не спасти от набора веса [3]: постепенно люди расслабляются, перестают следить за диетой и поддерживать активность; возможно, опять начинают заедать стресс. По итогу имеем вот такую картину:
Через 56 недель приёма лираглутида участники исследования потеряли 9,2% веса. К 160 неделе исследования общая потеря веса составила 6%.
Кстати, от набора веса не спасает даже бариатрия: в течение 6 лет после операции люди в среднем откатывают на 7 кг, или на +10% от минимального веса [4]:
Именно поэтому решающее значение имеют образ жизни и формирование здоровых привычек: без них ничего не получится. Да, когда спокойно проходишь мимо булочных и отказываешься от добавки, об этом как-то не думается: незачем. Но когда аппетит вернётся, думать будет уже поздно. Закрепление привычек занимает время, а внезапно вернувшийся голод и взрослая рутина, недосыпы и бытовые стрессы ждать не станут.
Как сохранить результат после отмены препаратов
- Обсуди с врачом плавную отмену препарата: постепенно возвращающийся аппетит даст тебе возможность обвыкнуться и отрегулировать питание.
- Следи за количеством калорий и продуктами, которые потребляешь.
- Не забывай про здоровые пищевые привычки: так будет проще адаптироваться к вернувшемуся аппетиту.
- Поддерживай бытовую активность на прежнем уровне.
- Занимайся силовым тренингом: потеря мышечной ткани во время похудения — один из факторов, влияющих на голод и насыщение.
- Ешь белок: хотя бы 1,2 г/кг. В идеале (и в комбинации с силовыми) — 1,6 г/кг и выше. Это тоже сработает на сохранение мышечной ткани.
Как мы работаем с людьми на глутидах
01. Формируем здоровые пищевые привычки с самого начала
Когда чувство голода ослаблено, это даётся значительно проще. А если начать заниматься питанием параллельно с использованием препаратов, результат получится более выраженным даже на относительно скромных дозировках. Тогда разница на препарате и без него уже не будет такой колоссальной.
02. Развиваем привычку регулярно тренироваться
Это важно для поддержания уровня активности, для контроля аппетита и для здоровья в целом.
В приоритете тренинг с отягощениями, но если с ним отношения не складываются, любая физическая активность будет лучше полного её отсутствия.
03. Помогаем подготовиться к отмене препарата и сопровождаем после отмены
Ближе к завершению курса лечения мы следим, чтобы у человека были сформированы здоровые пищевые привычки. После отмены препаратов, когда аппетит начинает постепенно возвращаться, мы подстраиваем питание под новые условия и продолжаем контролировать вес, замеры и качество тела, поддерживаем уровень физической активности.
Такой подход позволяет отменить препарат без стресса, откатов и сохранить полученный результат.
Дисклеймер: проект не осуществляет назначение препаратов, корректировку дозировок и иные виды медицинской деятельности. Информация не является рекомендацией или призывом к действию. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Список источников:
1. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension (Wilding, 2022)
2. Healthy weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both combined followed by one year without treatment: a post-treatment analysis of a randomised placebo-controlled trial (Jensen, 2024)
3. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial (Roux, 2017)
4. Weight Regain Outcomes After Bariatric Surgery in the Long-term Follow-up: Role of Preoperative Factors (Torrego-Ellacuría, 2021)
