«Кола зеро убивает печень быстрее алкоголя!»
— вновь раскачивают панику в СМИ.
Всякий раз, когда натыкаюсь на очередную новостную сводку про напитки на подсластителях, я всё жду, когда их вред, по оценке журналистов, превысит вред от «Крота» — но «Крот» пока не сдаётся.
Физикл всегда был, есть и будет про научно-доказательный подход и просвещение.
Когда появляется очередная громкая новость, мы не бежим переписывать рекомендации.
Сначала разбираемся, что именно показали данные: какой это тип исследования, где возможны искажения, как новые результаты соотносятся с уже существующей доказательной базой. И только если картина действительно меняется — мы обновляем подход.
Несколько месяцев назад на конференции Европейской ассоциации гастроэнтерологов были представлены результаты крупного обсервационного исследования [1].
Исследователи проанализировали данные более 120 тысяч британцев. За 10 лет наблюдения примерно у одного процента возникло ожирение печени. Притом риск возникновения был выше у тех, кто пил напитки на некалорийных подсластителях.
Исследователи заявляют, что даже одна баночка диетического напитка повышала риск заиметь данный недуг.
Полный текст ещё не опубликован, поэтому знаем мы немного.
За 10 лет исследования участники несколько раз заполнили 24-часовой опросник, где каждый раз рассказывали, что они ели вчера. На основе этих данных исследователи потом сравнили, что общего было в рационе всех тех, кому поставили диагноз ожирение печени, и искали порочную связь с различными группами продуктов.
Так и выяснили, что любители напитков на подсластителях — в зоне повышенного риска.
Обсервационные исследования по определению не устанавливают причинно-следственные связи — только ассоциации. Обсервация не может ответить на вопрос «почему вечером темно»: то ли на улице фонари не горят, то ли ты глаза закрыл(а). А те, кто не понимает разницы между ассоциацией и причинностью, потом и рождают сенсации.
Так, в обсервационных работах потребление напитков на подсластителях зачастую ассоциировано с лишним весом. Но не потому, что подсластители что-то такое делают с аппетитом, что человек в итоге нажирает вес — а потому, что люди, которые уже зажирели, переходят на бескалорийные напитки, пытаясь похудеть — ну, или хотя бы стабилизировать вес [2].
В экспериментальных исследованиях, где рацион участников контролируется, замена напитков с сахаром на напитки с околонулевой калорийностью наоборот приводит к снижению потребления.
И, само собой, не происходит никакого набора веса — или ожирения печени [3–6].
1. Мы прекрасно знаем, что в подавляющем большинстве случаев ожирение печени — следствие набора веса и висцерального ожирения. И выводы работ этому не противоречат. Ожирение печени развивалось у тех, кто набирал больше веса. Среди таких людей действительно наблюдается парадокс: те, кто пьёт больше напитков на подсластителях, зачастую потребляют больше калорий [7].
2. Данные получены на британцах. И тут фанфакт: доля бескалорийных или низкокалорийных напитков в Великобритании составляет 70% от всех безалкогольных газированных напитков [8].
Ключевой драйвер такой тенденции — налог на напитки с сахаром. Для сравнения: в США примерно 25–30% проданных газированных напитков некалорийные [9]. В России — менее 10% [10].
Кажется, никак. Статистика по ожирению в целом и ожирению печени в частности примерно одинакова для трёх стран с разной распространённостью подсластителей в напитках. Массовое потребление зеро-напитков не делает британцев самой тучной нацией.
Важно понимать, что это консервативная оценка. По новым предложенным критериям ожирение предлагается диагностировать на основе не только ИМТ, но ещё и замеров — например, окружности талии.
Если оценить имеющиеся данные таким образом, тогда получится, что людей с ожирением в США не 40%, а целых 60% [11].
По данным исследований и коммерческих опросов, значимая доля потребителей зеро-напитков — люди с избыточной массой тела или ожирением.
То есть у них уже есть метаболические проблемы — что и подталкивает их выбирать напитки без сахара. Это и есть та самая обратная причинность. В некоторых исследованиях авторы и сами на это указывают [12, 13].
И это вовсе не новость. Как и то, что потребление напитков на подсластителях само по себе не сделает тебя стройнее.
Многие начинают есть больше калорий из твёрдой пищи и чаще перекусывать, выписывая себе индульгенцию за выбор напитков без сахара [14–16].
Анализировать свой рацион и держать фокус на калорийности всё равно придётся. Если ты с этим успешно справляешься, то кола зеро не приблизит тебя к ожирению.
И я отвечу: конечно же есть!
Посмотрим вот на это исследование [17]. Там участников на 6 месяцев распределили в группы, где в дополнение к привычной диете они потребляли что-то из перечисленного:
Группа сахарной колы значительно прирастила жир в печени. В группах молока и диетической колы роста жира в печени не было — наблюдалось даже небольшое снижение. При этом в группе молока люди находились в профиците калорий!
Калорийные напитки действительно дают дополнительный прирост жира в печени. Для этого должны быть соблюдены два условия:
А вот молочные продукты замечательны и прекрасны в любой ситуации. Поэтому в жаркий летний день лучшее — это…
… ну или чего-то бескалорийного.
У каждого подсластителя свой предел. Например:
Чтобы набрать дозу аспартама выше допустимой, человеку в 70 кг нужно выпить 17–20 банок диетической колы в день [5, 6]. А это, если пить всё разом, уже ближе к отравлению водой, чем аспартамом [23].
Если рассматривать группу полиолов (подсластители наподобие сорбита, изомальта, ксилита, маннита и т. д.), у них вообще нет лимита по безопасной дозе — для них не было найдено токсического эффекта даже в огромных объёмах [24]. Вместе с тем они могут вызывать расстройства ЖКТ, поэтому лучше ими не злоупотреблять [25].
Если замена напитков с сахаром на бескалорийные варианты помогает тебе чувствовать себя комфортнее — используй на здоровье.
Если ты не компенсируешь сэкономленные калории другой едой, ты не повышаешь вероятность набора веса: ожирение печени тебе не грозит. Вместе с тем замена сахарных напитков на бескалорийные едва ли сделает тебя стройным(ой), если ты не будешь прилагать для этого осознанные усилия.
Новые громкие заголовки появляются каждую неделю. Но это не значит, что каждый раз нужно кидаться перестраивать питание и исключать привычные продукты. Важно ориентироваться не на эмоции, а на данные — и понимать, что отдельное наблюдательное исследование не переворачивает всю доказательную базу.
В Физикле мы придерживаемся именно такого подхода: аккуратно оцениваем новые публикации, сверяем их с уже существующими доказательствами и обновляем рекомендации только тогда, когда появляются по-настоящему весомые факты.
Так что пока подсластители остаются инструментом — не угрозой.
Список литературы:
