Кальций, молоко, белок и кости: Правда ли, что молоко вымывает кальций из костей (вредит костям)?

Тезисы обвинения

Тезисы обвинения

1. Употребление молочной продукции приводит к остеопорозу.
2. В молоке содержатся нутриенты, вымывающие кальций из костей.
3. Кальция вымывается больше, чем поступает с молочкой, и это в перспективе приводит к остеопорозу.

Отдельный интерес представляет появившаяся в комментариях ссылка на статью на сайте Гарвардского университета с обзором кальция и молочной продукции [1]. Главная цель этой статьи найти ответ на вопрос: «Если молоко — это кальций, то способствует ли его потребление предотвращению остепороза?»

Несмотря на то, что в вышеуказанном материале итоговые рекомендации вполне адекватны (в конце моего поста будут, в общем-то, такие же), присутствует и ряд ссылок на исследования, которые указывают на то, что количество молока/кальция в рационе не влияет на риск развития остеопороза и/или получения перелома. [2] [3]

Естественно, эти исследования нельзя игнорировать, однако меня удивило отсутствие отсылок к исследованиям, которые находят пользу (их немало, и это сразу меняет перспективу с «неэффективного» на «смешанную доказательную базу»).

Ну и важный аспект: приведенные исследования преимущественно носят обсервационный характер и потому указывают на корреляции, но никак не на причинно-следственную связь.

Читать их стоит так: «Окей, эти ребята пили больше молока, чем вот эти, но ломались также часто, интересно, почему?» На вопрос «почему» они как раз и не отвечают, хотя и, несомненно, помогают найти ответ. В данном случае это: «А может дело не только в молоке и кальции?»

молоко похудение

Также в данном материале замечены удивительные рекомендации про белок, который может повышать хрупкость костей, если его есть «слишком много», так как он повышает кислотность крови и «вымывает кальций» (дичь, дичь, дичь).

И про потенциальный вред молока из-за содержания насыщенных жиров (в целом-то про жиры верно, однако молочная продукция является исключением и имеет нейтральное либо положительное влияние на липидный профиль и снижает риски по сердечно-сосудистым заболеваниям).

Ну и в конце еще про взаимозаменяемость кальция из молока и из других источников (без поправки на содержание и биодоступность). Такая (внезапная) концентрация мифологии в авторитетном источнике огорчила, но дочитать пришлось.

Ну что ж, давайте рассмотрим картину целиком.

Как известно, 99% кальция в человеческом теле находится именно в костной ткани и лишь 1% приходится на кровь, мышечную массу и т. д.

Как и в случае с иными нутриентами, мы должны получать кальций в достаточном количестве из пищи (и молочная продукция в этом смысле топ), при недостатке поступления извне, организм вынужден «извлекать из запасов», а мы этого очень не хотим.

Ибо извлекать он будет именно из костной ткани, а не из артерий, например.

Возвращаясь к составу костной ткани: кость состоит не только из кальция, но и из белка (на 50%) и других минералов (в основном фосфора). Кроме того, костная ткань является не просто неким инертным каркасом, а также и эндокринным органом.

Гормоноподобный белок остеокальцин не только свидетельствует о степени синтеза костной ткани, но и имеет влияние на чувствительность к глюкозе, синтез тестостерона и мужскую фертильность. [4]

Костная ткань не является статичной, она, так же как и мышечная, подвержена синтезу и распаду. Качество костей определяется их плотностью. Здесь опять уместно сравнение костной ткани с мышечной: силовой тренинг является стимулом к повышению синтеза и в итоге повышает плотность (хорошо!). Кардио (аэробный тренинг) — тоже, но в меньшей степени. [5]

А что там с распадом?

Снижение минеральной плотности костной ткани называется остеопенией, которая с течением времени перетекает в остеопороз, полноценное заболевание, которое характеризуется повышенной хрупкостью костей.

Свойство оборота костной ткани таково, что после 30−35 лет распад начинает преобладать над синтезом, и с годами ситуация становится только хуже. Потеря минерального содержимого кости примерно равна 10% на каждые 10 лет жизни и дополнительно ускоряется после наступления менопаузы у женщин. [6]

На практике статистика удручает и печалит: у одной из двух женщин и у одного из четырех мужчин после 50 лет случится перелом, обусловленный остеопорозом (как правило вследствие каких-то бытовых травм, которые бы ранее не закончились переломом). 20% из них умрут в течение года, 33% будут не способны самостоятельно ухаживать за собой и еще 17% ухаживать смогут, но не смогут вернуться к работе и/или образу жизни до травмы. [7] [8] [9]

Конечно, свой вклад вносит и саркопения (атрофия мышечной ткани, сопровождаемая снижением силы и координации). Всем известна история про бабушку, которая стала чаще спотыкаться, упала, сломала шейку бедра, превратилась в лежачую и через полгода умерла.

Печально? Безусловно. Но, как всегда, выход есть. Во второй части статьи мы поговорим о том, что со всем этим делать.

Кто виноват и что делать?

Айда по порядку:

1. На снижение минеральной плотности кости влияют все состояния, связанные с хроническим воспалением.

Поэтому распад повышен у диабетиков, курящих, злоупотребляющих веществами и страдающих старым добрым заурядным ожирением [1] [2] [3]. Таким образом, глядя объективно на обсервационные исследования, трудно ожидать, что дополнительный стакан молока радикально изменит что-то в популяции с зашкаливающими показателями ожирения и диабета.

2. Исследований, говорящих о влиянии молочной продукции на повышение минеральной плотности костей, а также о снижении риска переломов и развития остеопороза, более чем хватает [4] [5].

Метаанализ метаанализов (финальный босс)) кроме вышеперечисленного установил, что потребление молочки также ассоциировано со снижением % жира, повышением количества мышечной ткани, снижением рисков по диабету, инсульту, сердечно-сосудистым заболеваниям и нескольким видам рака. Перечисление всего хорошего, что приносит в нашу жизнь молочная продукция, заслуживает отдельного поста. Но уже можно смекнуть, куда стоит сослать тех, кто рекомендует от нее отказаться.

3. Прежде чем говорить о влиянии кальция, белка и молока, стоит отметить, что % людей с остеопорозом распределяется неравномерно, и чем севернее, тем их больше. (Либо «ближе к полюсу» с поправкой на этническую принадлежность и социально-экономический статус) [6]. Здесь прослеживается связь между количеством солнца, синтезом витамина D и его влиянием на усвоение кальция [7].

Поэтому аргумент «смотрите, возле экватора живут травоядные люди и не ломаются» — это не совсем про кальций и не про то, что он повсюду в растительности и можно не запариваться. Как раз веганы (по сравнению с омниворами и вегетарианцами, живущими по соседству) ломаются чаще, и причиной называют как раз недобор кальция [8].

3. Действительно, исследования, изучающие влияние отдельного нутриента (будь то кальций или витамин D), иногда находят пользу (причем значительную!), а иногда нет (совсем нет). И комбинации: то находят, то не очень. [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Зависит от исходного уровня дефицитов и от длительности профилактики этих дефицитов. Здесь важны все детали общей картины. Белок и минералы служат строительным материалом, витамин D (в достаточных значениях) обеспечивает нормальное усвоение кальция в ЖКТ, витамин К регулирует правильность отложения кальция — в костную ткань, а не в артерии (поэтому К ассоциирован и с нормализацией плотности костей, и с улучшением показателей сердечно-сосудистой системы).

польза молочных продуктов

5. Белок. Белковая пища повышает абсорбцию кальция (по аналогии с витамином D) [16] [17]. В целом обзор исследований демонстрирует повышение плотности костной ткани и снижение риска переломов с увеличением доли белка в рационе.

В дополнение к этому наблюдался синергический эффект при повышенном уровне потребления белка в сочетании с кальцием в количестве, близком к рекомендуемому различными организациями здравоохранения (800+ мг в день) [18].

Большинство исследований показало положительный эффект при повышении количества белка в рационе вплоть до 1,4 гр на кг веса (но не менее 90 гр суммарно) при условии потребления молочной продукции (потому что что? верно, кальций). Больше белка, скорее всего, не изменит картину, но и хуже ее точно не сделает [19]. Низкобелковые диеты, наоборот, повышают риск переломов [20].

Важное замечание для худеющих (и очень важное для хронически худеющих)

Дефицит входящей энергии также приводит к некоторой потере плотности. Как?

Все наслышаны о том, что в дефиците и при значительном снижении % жира (ниже оптимума) снижаются уровни половых гормонов: эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин, которые обладают протекторной функцией. Получается менопауза в миниатюре.

И достаточное потребление белка и кальция приобретает еще более важное значение [21] [22]. И физические нагрузки! Все как с мышечной тканью! [23]

6. Кальций в моче действительно может быть маркером потери минеральной составляющей кости и свидетельствовать о развитии остеопении/остеопороза. Именно поэтому было выдвинуто ошибочное предположение, что белок/молочка вымывают кальций из костей. Причина: как раз высокое содержание кальция и молочной продукции, которая по совместительству является белковой. Необходимое (либо возможное, с поправкой на витамин D) количество кальция усвоено, остальной выведен.

Схожая ситуация и с историей про закисление организма белковой/молочной продукцией и, как следствие, потерей кальция.

Закисление/ощелачивание организма — это подвид антинаучной хуеты, но и он был проверен: ни диета повышенной кислотности, ни щелочная не выявили ни положительного, ни отрицательного влияния на здоровье костной ткани [24].

7. Качество источников: не все источники кальция одинаково хороши и полезны. В исследовании, выравнивающем изменение плотности костей у девочек-подростков, компенсация недостатка кальция БАДами давала улучшение от 1 до 5%, в то время как использование молочной продукции — на 10% [25].

В целом сила положительного эффекта от употребления кальция зависит от возраста. Польза для детей и подростков выражена очень явно [26] [27].

Со взрослыми эффект выражен не настолько явно. Однако даже при смешанных данных о влиянии именно молока на плотность костной ткани и снижении рисков переломов, йогурты и сыры имеют отчетливый положительный эффект (возможно, из-за повышенной концентрации белка/кальция) [28] [29].

И наконец: зачем держаться за молочку, если есть и другие источники кальция?

Ответ: из-за биодоступности [30].

Для взрослых рекомендуется потребление от 700 до 1300 мг кальция в день, 1 грамм — среднее значение, абсолютный минимум по ВОЗ составляет 400−500 мг. Но минимум — не оптимум [31] [32].

Грамм кальция — это 800 мл молока либо творога (3−4 капучино, например), или 100−150 гр сыра (сыр бывает разный), либо 250−300 гр сардин (потому что они съедаются с костями), либо лосося (при условии, что он тоже съедается с костями) [33]. Немало, но вполне подъемно.

А что там с растительными источниками?

Аналогичное количество мы можем получить из 3,5 кг шпината, или 2,5 кг приготовленной фасоли (заодно можете оказаться первым веганом на луне, газообразование позволит преодолеть силу гравитации)), или 1 кг брокколи (грустно, очень грустно), или полкило миндаля (и почти 3000 ккал).